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Pour lutter contre l'augmentation des dépenses hospitalières, la Mutualité Française a mise en place un conventionnement hospitalier mutualiste (CHM) avec les établissements de santé (hôpitaux et cliniques) afin d’apporter à leurs adhérents la garantie d’un accès à des soins hospitaliers de qualité à tarif maîtrisé.
Le conventionnement hospitalier mutualiste concerne les établissements de santé référencés par les mutuelles de la Mutualité Française selon des critères objectifs de qualité, tarifaires et géographiques.
Pour le critère qualité, seuls les établissements certifiés par la Haute Autorité de santé et ayant des résultats probants en matière de lutte contre les infections nosocomiales sont retenus.
Pour les tarifs, le dispositif vise à encadrer l'augmentation des dépassements d'honoraires, tout en tenant compte de la réalité de l'offre au niveau régional. Pour faire simple, un seuil régional a pu être établit après analyse des facturations selon des critères bien précis. Seuls les établissements dans lesquels au moins la moitié des praticiens ont des tarifs inférieurs ou égaux à ce seuil ont été retenus.
Une convention sur la chambre particulière est proposée aux établissements référencés : les mutuelles s’engagent à valoriser les établissements conventionnés et mieux rembourser leurs adhérents lorsque ceux-ci vont dans ces établissements.
En contrepartie, les établissements proposent, pour ces adhérents, un tarif "conventionné" inférieur pour la chambre particulière. Les assurés restent totalement libres du choix de leur établissement.
Les avantages pour les patients adhérents d’une mutuelle :
Le conventionnement hospitalier permet aux patients :
- d'accéder à un service de qualité, avec un réseau d'établissements (hôpitaux et cliniques) sélectionnés pour la qualité de leurs soins et sur leur maîtrise des dépassements d'honoraires,
- dispenser d'avancer les frais de séjour en chambre particulière avec nuitée et le forfait journalier hospitalier grâce au tiers payant,
- de maîtriser les sommes restant éventuellement à leur charge grâce aux tarifs négociés,
- de rester libres du choix de leur établissement.
> La Liste des établissements engagés dans le Conventionnement Hospitalier Mutualiste en Ile-de-France (pour la chambre particulière) (Mise à jour : Juin 2018).
> Liste des médecins accrédités par la HAS
> Centre hospitalier, Clinique mutualiste
> Mutuelles, Services de Soins et d'Accompagnement Mutualistes (SSAM)
> Entis, les mutuelles de l’être - Réseau de santé mutualiste (soins, optique, dentaire, audition)
> Etablissements conventionnés avec la Mutualité de la Moselle
