Articles randomisés pouvant vous intéresser :
La diplopie ou polyopie cérébrale décrit le fait de voir deux images ou plus disposées en rangées, colonnes ou diagonales ordonnées après fixation sur un stimulus. Les images polyopiques apparaissent de façon monoculaire bilatérale (un œil ouvert des deux côtés) et binoculaire (les deux yeux ouverts), ce qui les différencie de la diplopie oculaire ou polyopie. Le nombre d’images dupliquées peut varier de une à plusieurs centaines. Certains patients signalent qu’il est difficile de distinguer les images reproduites des images réelles, tandis que d’autres signalent que les fausses images diffèrent en taille, en intensité ou en couleur. La polyopie cérébrale est parfois confondue avec la palinopsie (traînée visuelle), dans laquelle plusieurs images apparaissent en regardant un objet. Cependant, dans la polyopie cérébrale, les images dupliquées sont des images d’un objet stationnaire qui sont perçues même après que l’objet a été retiré du champ visuel. Le mouvement de l’objet original fait bouger toutes les images dupliquées, ou les images polyopiques disparaissent pendant le mouvement. Dans la polyopie palinoptique, le mouvement fait que chaque image polyopique laisse une image dans son sillage, créant des centaines d’images persistantes (entomopia).
Les infarctus, les tumeurs, la sclérose en plaques, les traumatismes, l’encéphalite, les migraines et les crises d’épilepsie ont été signalés comme causes de polyopie cérébrale. Une polyopie cérébrale a été signalée dans les lésions extrastriates du cortex visuel, ce qui est important pour détecter le mouvement, l’orientation et la direction. La polyopie cérébrale se produit souvent dans les déficits homonymes du champ, ce qui suggère que l’hyperexcitabilité de la désafférentation pourrait être un mécanisme possible, semblable aux hallucinations de libération visuelle (syndrome de Charles Bonnet).
Polyopie cérébrale
La polyopie cérébrale est le plus souvent associée à des lésions du lobe occipital ou temporal, ainsi qu’à l’épilepsie du lobe occipital. Cette condition est relativement rare, de sorte qu’il n’y a pas eu d’autres recherches concernant ses causes et son mécanisme. La polyopie peut être ressentie comme une seconde partielle ou des images multiples d’un côté ou de l’autre (ou dans toute excentricité) d’un objet au moment de la fixation. La polyopie se produit lorsque les deux yeux sont ouverts, ou lorsqu’un œil est ouvert, pendant la fixation sur un stimulus. Les cas connus de polyopie montrent que, par rapport au stimulus au moment de la fixation, plusieurs images peuvent apparaître à une distance constante dans n’importe quelle direction ; il peut y avoir des espaces dans les parties d’un objet au moment de la fixation ; plusieurs images peuvent être superposées verticalement, horizontalement ou en diagonale sur le stimulus ; et les images multiples peuvent apparaître en différentes tailles, alignements et complexités. La complexité du stimulus ne semble pas affecter la clarté des images multiples. La distance physique du stimulus par rapport au patient (de près ou de loin) ne semble pas non plus affecter la présence de plusieurs images[7] Cependant, si le stimulus est balancé ou déplacé, plusieurs images de cet objet peuvent être éteintes ou transformées en différents objets, selon la gravité de l’état.
L’apparition de la polyopie n’est pas immédiate dès la perception des stimuli visuels ; elle se produit en quelques millisecondes à quelques secondes après la fixation sur un stimulus. La polyopie a été décrite par les patients comme une « multiplication soudaine » des images. Ces images multiples peuvent dériver, s’estomper et disparaître, selon la gravité de l’affection. Ces épisodes de polyopie peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures. Dans un cas particulier, un patient a décrit des difficultés de lecture dues au fait que les lettres » courent ensemble » et disparaissent momentanément.
La plupart des cas de polyopie s’accompagnent d’une autre affection neurologique. La polyopie s’accompagne souvent d’anomalies du champ visuel (comme la présence d’un scotome) ou d’hallucinations visuelles transitoires. Les images polyopiques se forment souvent dans la direction et la position de ces défauts du champ visuel. La recherche actuelle montre que lorsque les stimuli sont proches du scotome du patient, la latence des images polyopiques est beaucoup plus courte que si les stimuli étaient loin du scotome, et la probabilité que des images polyopiques apparaissent.
Causes
Bien qu’il n’y ait pas de cause claire de la polyopie cérébrale, de nombreux cas montrent des associations avec des lésions du lobe occipital ou temporal. La plupart des cas de polyopie surviennent lorsqu’il y a des lésions bilatérales du cortex occipital ou temporal, mais certains cas sont présents avec des lésions unilatérales. Ainsi, la polyopie peut résulter de n’importe quel type d’infarctus du lobe occipital ou temporal, bien que le mécanisme exact ne soit pas clair. Certains cas ont montré que la polyopie se manifeste lorsque les infarctus sont observés à l’extrémité et à la surface externe des lobes occipitaux. En revanche, certains patients présentent une polyopie cérébrale associée à des maux de tête et des migraines dans le lobe frontotemporal.
Le mécanisme de l’infarctus diffère d’un patient à l’autre, mais la polyopie se manifeste le plus souvent chez les patients qui souffrent d’épilepsie dans le cortex occipital ou chez les patients qui subissent un AVC cérébral. Dans les cas d’épilepsie, la polyopie est souvent ressentie en même temps que la palinopsie car ces deux affections partagent un mécanisme épileptique.
Théories de la polyopie cérébrale
La théorie préliminaire de la polyopie cérébrale proposée par Bender postule que la polyopie résulte d’une instabilité de la fixation due à une maladie du lobe occipital. Selon cette explication, les petits mouvements involontaires des yeux qui accompagnaient la fixation normale étaient la cause des images polyopiques. Ces mouvements oculaires involontaires entraînent le développement de nouvelles régions rétiniennes et corticales correspondantes qui codent pour la vision centrale appelée fausse macula. Ainsi, les images polyopiques résultent de la stimulation des macules originales et acquises.
Cependant, la théorie de Bender ne tient pas compte des études récentes dans lesquelles la fixation n’a pas changé et aucun mouvement des yeux n’a été produit pendant que la polyopie était expérimentée, donc les images polyopiques ne sont pas le résultat de mouvements involontaires des yeux. Cornblath offre plutôt un mécanisme pathophysiologique possible dans lequel la polyopie résulte du recodage des champs réceptifs visuels dans le cortex visuel primaire (Zone V1). Le rapport d’images polyopiques d’objets complexes au moment de la fixation suggère que le trouble ne se limite pas aux zones visuelles d’ordre inférieur dans le cortex occipital (dans lesquelles des caractéristiques simples comme les bordures et les angles sont codées), mais qu’il implique plutôt une interaction entre les zones visuelles d’ordre inférieur dans le lobe occipital et celles d’ordre supérieur dans le lobe temporal qui est postulé pour coder les objets complets.
Un autre mécanisme physiopathologique possible pour ce trouble est la réorganisation des champs réceptifs des neurones près de la zone endommagée du cortex visuel. Cette théorie est étayée par les conclusions selon lesquelles les lésions rétiniennes parafovéales privent une région du cortex strié d’un apport visuel et, par conséquent, les champs réceptifs des neurones près de la limite de la région corticale privée s’agrandissent et s’étendent aux régions voisines du champ visuel. Ainsi, la polyopie résulte d’une modification du codage de l’information du contour par les neurones près de la zone lésée. Ce mécanisme offre qu’après une lésion focale de neurones dans le cortex strié, ou après une lésion rétinienne privant ces neurones d’un apport visuel, les champs réceptifs des neurones sains voisins convergent pour coder des informations sur les contours des objets normalement codés par les neurones endommagés tout en codant les mêmes informations sur leur emplacement rétinien avant la blessure. Ce mécanisme peut expliquer pourquoi la polyopie qui s’étend dans le scotome d’un patient se produit après une lésion du cortex visuel primaire.
Traitement
Comme cette condition est habituellement associée à d’autres troubles ou déficits neurologiques, il n’existe aucun remède connu pour la polyopie cérébrale. Toutefois, des mesures peuvent être prises pour réduire les effets des troubles associés, qui se sont avérés efficaces pour réduire les effets de la polyopie. Dans un cas d’épilepsie du lobe occipital, le patient a souffert de polyopie. Après l’administration de valproate sodique pour réduire les maux de tête, la polyopie du patient a été réduite à la palinopsie. En outre, après l’administration du médicament anticonvulsivant gabapentine en plus de valproate de sodium, les effets de la palinopsie ont diminué, comme la persévération visuelle est supprimée par ce médicament anticonvulsivant. Ainsi, dans les cas d’épilepsie, les anticonvulsivants peuvent réduire les effets de la polyopie et de la palinopsie, un sujet qui devrait être étudié plus avant.
Dans d’autres cas de polyopie, il est nécessaire de déterminer toutes les autres perturbations visuelles présentes avant de tenter le traitement. L’imagerie neurologique peut être effectuée pour déterminer s’il y a des infarctus occipitaux ou temporaux du lobe qui peuvent être à l’origine de la polyopie. Les tomodensitogrammes sont relativement insensibles à la présence de lésions cérébrales, de sorte que d’autres examens d’imagerie neurologique comme la TEP et l’IRM peuvent être effectués. La présence de crises et d’épilepsie peut également être évaluée par EEG. De plus, la fonction visuelle motrice devrait être évaluée par l’examen des réactions pupillaires, de la motilité oculaire, du nystagmus optokinétique, des lampes à fente, du champ visuel, de l’acuité visuelle, de la vision stéréoscopique, bimicroscopique et fundoscopique. Une fois que le rendement de ces fonctions a été évalué, un plan de traitement peut suivre en conséquence. D’autres recherches devraient être menées pour déterminer si le traitement des troubles neurologiques associés peut réduire les effets de la polyopie.
Mutuelle santé prévoyance – Comparateur Mutuelle
Mutuelle senior – Comparateur Mutuelle santé prévoyance pour les seniors
Prévoyance senior – Comparateur d’assurance dépendance
Mutuelle TNS – Comparateur Mutuelle santé prévoyance TNS – Loi Madelin
Mutuelle Entreprise – Comparateur Mutuelle santé d’entreprise obligatoire