Incontinence à l’effort

Articles randomisés pouvant vous intéresser :

• Ostéoporose
• Incontinence à l’effort
• Prise en charge du syndrome coronarien aigu
• Arthrose
• Maladie coronarienne
• Un tiers des malades d’Alzheimer n’avaient pas d’amnésie

L’incontinence urinaire (IU), aussi appelée miction involontaire, est une fuite d’urine incontrôlée. Il s’agit d’un problème courant et pénible, qui peut avoir un impact important sur la qualité de vie. Elle a été identifiée comme une question importante dans les soins de santé gériatriques. Le terme énurésie est souvent utilisé pour désigner l’incontinence urinaire principalement chez les enfants, comme l’énurésie nocturne (pipi au lit).

La chirurgie pelvienne, la grossesse, l’accouchement et la ménopause sont des facteurs de risque majeurs. L’incontinence urinaire est souvent le résultat d’une condition médicale sous-jacente, mais elle est sous-déclarée aux médecins. Il existe quatre principaux types d’incontinence :

• Incontinence par impériosité due à une vessie hyperactive
• Incontinence à l’effort due à une mauvaise fermeture de la vessie
• Incontinence par regorgement due à une mauvaise contraction de la vessie ou à un blocage de l’urètre
• Incontinence fonctionnelle due à des médicaments ou à des problèmes de santé rendant difficile l’accès à la salle de bain

Les traitements comprennent l’entraînement des muscles du plancher pelvien, l’entraînement de la vessie, la chirurgie et la stimulation électrique. La thérapie comportementale fonctionne généralement mieux que les médicaments contre l’incontinence à l’effort et l’incontinence par impériosité. Les avantages des médicaments sont minimes et l’innocuité à long terme n’est pas claire. L’incontinence urinaire est plus fréquente chez les femmes âgées.

Causes

L’incontinence urinaire peut résulter de causes urologiques et non urologiques. Les causes urologiques peuvent être classifiées en tant que dysfonctionnement vésical ou urétral et peuvent inclure l’hyperactivité de detrusor, la conformité pauvre de vessie, l’hypermobilité uréthrale, ou la déficience intrinsèque de sphincter. Les causes non-urologiques peuvent inclure l’infection, les médicaments ou les drogues, les facteurs psychologiques, la polyurie, l’impaction des selles et la mobilité restreinte.

Les types d’incontinence urinaire les plus courants chez les femmes sont l’incontinence urinaire d’effort et l’incontinence urinaire d’urgence. Les femmes ayant les deux problèmes ont une incontinence urinaire mixte. Après la ménopause, la production d’œstrogènes diminue et, chez certaines femmes, le tissu urétral s’atrophie et le tissu de l’urètre devient plus faible et plus mince. L’incontinence urinaire d’effort est causée par une perte de soutien de l’urètre qui est habituellement une conséquence des dommages aux structures de soutien pelviennes à la suite d’un accouchement. Elle se caractérise par l’écoulement de petites quantités d’urine avec des activités qui augmentent la pression abdominale comme la toux, les éternuements et le soulèvement. De plus, la pratique fréquente d’activités à fort impact peut entraîner le développement de l’incontinence athlétique. L’incontinence urinaire par impériosité est causée par des contractions non inhibées du muscle détrusor. Elle se caractérise par l’écoulement de grandes quantités d’urine en association avec un avertissement insuffisant pour se rendre aux toilettes à temps.

Mécanisme

La continence et le micturition impliquent un équilibre entre la fermeture uréthrale et l’activité de muscle de detrusor. La pression urétrale dépasse normalement la pression vésicale, ce qui fait que l’urine reste dans la vessie. L’urètre proximal et la vessie se trouvent tous deux dans le bassin. Les augmentations de pression intra-abdominale (de la toux et des éternuements) sont transmises également à l’urètre et à la vessie, laissant la différence de pression inchangée, ce qui entraîne la continence. La miction normale est le résultat des changements dans ces deux facteurs de pression : la pression urétrale baisse et la pression vésicale augmente.

Le corps stocke l’urine – l’eau et les déchets éliminés par les reins – dans la vessie, un organe en forme de ballon. La vessie se connecte à l’urètre, le tube par lequel l’urine quitte le corps.

Pendant la miction, les muscles détrusor dans la paroi de la vessie se contractent, forçant l’urine hors de la vessie et dans l’urètre. En même temps, les muscles du sphincter qui entourent l’urètre se détendent, laissant l’urine s’échapper du corps. L’incontinence se produit si les muscles de la vessie se contractent soudainement (muscle détrusor) ou si les muscles entourant l’urètre se détendent soudainement (muscles sphincters).

Enfants

La miction, ou miction, est une activité complexe. La vessie est un muscle en forme de ballon qui se trouve dans la partie inférieure de l’abdomen. La vessie emmagasine l’urine, puis la libère par l’urètre, le canal qui transporte l’urine vers l’extérieur du corps. Le contrôle de cette activité implique les nerfs, les muscles, la moelle épinière et le cerveau.

La vessie est composée de deux types de muscles : le détrusor, un sac musculaire qui emmagasine l’urine et presse pour la vider, et le sphincter, un groupe circulaire de muscles au fond ou au cou de la vessie qui restent automatiquement contractés pour retenir l’urine et se détendre automatiquement lorsque le détrusor se contracte pour laisser l’urine dans l’urètre. Un troisième groupe de muscles sous la vessie (muscles du plancher pelvien) peut se contracter pour retenir l’urine.

La vessie d’un bébé se remplit jusqu’à un point de consigne, puis se contracte et se vide automatiquement. Lorsque l’enfant grandit, le système nerveux se développe. Le cerveau de l’enfant commence à recevoir des messages de la vessie pleine et à envoyer des messages à la vessie pour l’empêcher de se vider automatiquement jusqu’à ce que l’enfant décide que c’est le moment et l’endroit pour uriner.

Les défaillances de ce mécanisme de contrôle entraînent l’incontinence. Les raisons de cet échec vont du plus simple au plus complexe.

Diagnostic

Une anamnèse minutieuse est essentielle, surtout en ce qui concerne la miction et les fuites d’urine, car elle suggère le type d’incontinence à laquelle on fait face. Parmi les autres points importants, mentionnons l’effort et l’inconfort, l’utilisation de médicaments, la chirurgie récente et la maladie.

L’examen physique sera axé sur la recherche de signes d’affections médicales causant l’incontinence, comme les tumeurs qui obstruent les voies urinaires, l’impaction des selles et de mauvais réflexes ou sensations, qui peuvent être des signes d’une cause liée au système nerveux.

Un test souvent effectué est la mesure de la capacité de la vessie et de l’urine résiduelle pour déceler les signes d’un mauvais fonctionnement des muscles de la vessie.

D’autres tests incluent :

• Test de stress – le patient se détend, puis tousse vigoureusement pendant que le médecin surveille la perte d’urine.
• Analyse d’urine – L’urine est analysée pour déceler la présence d’infection, de calculs urinaires ou d’autres causes contributives.
• Analyses sanguines – Le sang est prélevé, envoyé à un laboratoire et examiné pour déceler la présence de substances liées aux causes de l’incontinence.
• Ultrasons – les ondes sonores sont utilisées pour visualiser les reins et la vessie.
• Cystoscopie – un tube mince avec une minuscule caméra est inséré dans l’urètre et utilisé pour voir l’intérieur de l’urètre et de la vessie.
• Urodynamique – diverses techniques mesurent la pression dans la vessie et le débit urinaire.

On demande souvent aux patients de tenir un journal pendant une journée ou plus, jusqu’à une semaine, pour consigner les habitudes de miction, en notant les heures et les quantités d’urine produites.

Les projets de recherche qui évaluent l’efficacité des traitements contre l’incontinence quantifient souvent l’étendue de l’incontinence urinaire. Les méthodes comprennent le test de la serviette de test d’une heure, la mesure du volume des fuites, l’utilisation d’un journal de miction, le comptage du nombre d’épisodes d’incontinence (épisodes de fuites) par jour et l’évaluation de la force des muscles du plancher pelvien, mesurant la pression vaginale maximale de compression.

Types

L’incontinence urinaire peut être causée par une intoxication alcoolique.

• L’incontinence à l’effort, aussi connue sous le nom d’incontinence à l’effort, est essentiellement due à une force insuffisante des muscles du plancher pelvien pour empêcher le passage de l’urine, surtout pendant les activités qui augmentent la pression intra-abdominale, comme la toux, les éternuements ou la descente.
• L’incontinence par impériosité est une perte involontaire d’urine qui se produit sans raison apparente lorsqu’on ressent soudainement le besoin ou l’envie d’uriner.
• Incontinence par regorgement : Parfois, les gens se rendent compte qu’ils ne peuvent pas empêcher leur vessie de couler constamment ou de continuer à dribbler pendant un certain temps après qu’ils ont uriné. C’est comme si leurs vessies débordaient constamment, d’où le nom général d’incontinence par regorgement.
• L’incontinence mixte n’est pas rare chez les femmes âgées et peut parfois être compliquée par une rétention urinaire.
• Incontinence structurelle : Rarement, les problèmes structurels peuvent causer l’incontinence, habituellement diagnostiquée dans l’enfance (par exemple, un uretère ectopique). Les fistules causées par un traumatisme ou une blessure obstétrique et gynécologique sont communément appelées fistules obstétriques et peuvent mener à l’incontinence. Ces types de fistules vaginales incluent, le plus généralement, la fistule de vesicovaginal et, plus rarement, la fistule ureterovaginal. Ceux-ci peuvent être difficiles à diagnostiquer. L’utilisation de techniques standard avec un vaginogramme ou l’examen radiologique de la voûte vaginale avec instillation d’un produit de contraste.
• L’incontinence fonctionnelle survient lorsqu’une personne reconnaît le besoin d’uriner, mais qu’elle ne peut se rendre aux toilettes. La perte d’urine peut être importante. Il existe plusieurs causes d’incontinence fonctionnelle, notamment la confusion, la démence, la mauvaise vue, la mobilité ou la dextérité, le manque de volonté à aller aux toilettes à cause de la dépression ou de l’anxiété ou de l’ébriété due à l’alcool. L’incontinence fonctionnelle peut également survenir dans certaines circonstances où aucun problème biologique ou médical n’est présent. Par exemple, une personne peut reconnaître le besoin d’uriner mais peut se trouver dans une situation où il n’y a pas de toilettes à proximité ou l’accès à une toilette est restreint.
• L’énurésie nocturne est une IU épisodique pendant le sommeil. C’est normal chez les jeunes enfants.
• L’incontinence transitoire est une incontinence temporaire le plus souvent observée chez les femmes enceintes lorsqu’elle disparaît après la naissance de l’enfant.
• L’incontinence par gloussement est une réaction involontaire au rire. Elle affecte habituellement les enfants.
• Double incontinence. Il existe également une affection connexe à la défécation connue sous le nom d’incontinence fécale. En raison de l’implication du même groupe musculaire (ani levator) dans l’incontinence vésicale et intestinale, les patients souffrant d’incontinence urinaire sont plus susceptibles d’avoir une incontinence fécale en plus. C’est ce qu’on appelle parfois la « double incontinence ».
• Le dribble post-mictionnel est le phénomène par lequel l’urine qui reste dans l’urètre après la miction de la vessie s’écoule lentement après la miction.
• L’incontinence coïtale (IC) est une fuite urinaire qui se produit pendant la pénétration ou l’orgasme et peut se produire avec un partenaire sexuel ou avec la masturbation. Elle a été signalée chez 10 % à 24 % des femmes sexuellement actives présentant des troubles du plancher pelvien.
• La climaturie est l’incontinence urinaire au moment de l’orgasme. Elle peut être le résultat d’une prostatectomie radicale.
  Filtrage

Dépistage

Le dépistage annuel est recommandé pour les femmes par la Women’s Preventive Services Initiative.

Traitement

Les options de traitement vont du traitement conservateur à la prise en charge du comportement, en passant par la rééducation de la vessie, la thérapie du plancher pelvien, les dispositifs de collecte (pour les hommes), les dispositifs de fixation-occlusion pour l’incontinence (pour les hommes), les médicaments et la chirurgie. Le succès du traitement dépend du bon diagnostic. La perte de poids est recommandée chez les personnes obèses.

Thérapie comportementale

La thérapie comportementale implique l’utilisation de techniques suppressives (distraction, relaxation) et l’apprentissage pour éviter les aliments qui peuvent aggraver l’incontinence urinaire. Il peut s’agir d’éviter ou de limiter la consommation de caféine et d’alcool. La thérapie comportementale n’est pas curative de l’incontinence urinaire, mais elle peut améliorer la qualité de vie d’une personne. La thérapie comportementale a des avantages à la fois comme monothérapie et comme traitement d’appoint aux médicaments pour la réduction des symptômes.

Exercices

L’exercice des muscles du bassin, comme les exercices de Kegel, est un traitement de première ligne pour les femmes souffrant d’incontinence à l’effort. On recommande aux personnes souffrant d’incontinence par impériosité de s’efforcer d’augmenter l’intervalle entre les mictions, ce que l’on appelle l’entraînement de la vessie. Ces deux méthodes peuvent être utilisées chez les personnes souffrant d’incontinence mixte.

De petits cônes vaginaux de poids croissant peuvent être utilisés pour aider à l’exercice. Ils semblent être meilleurs que l’absence de traitement actif chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire d’effort et ont des effets similaires à l’entraînement des muscles du plancher pelvien ou à l’électrostimulation.

Le biofeedback utilise des appareils de mesure pour aider le patient à prendre conscience du fonctionnement de son corps. En utilisant des dispositifs électroniques ou des journaux intimes pour suivre le moment où les muscles de la vessie et de l’urètre se contractent, le patient peut prendre le contrôle de ces muscles. Le biofeedback peut être utilisé avec les exercices des muscles pelviens et la stimulation électrique pour soulager l’incontinence d’effort et par impériosité.

Le temps vidant tout en urinant et la formation de vessie de formation sont des techniques qui emploient le biofeedback. Avec le temps, le patient remplit un tableau des mictions et des fuites. D’après les schémas qui apparaissent dans le tableau, le patient peut prévoir de vider sa vessie avant qu’il n’y ait d’autres fuites. Le biofeedback et le conditionnement musculaire, connu sous le nom d’entraînement vésical, peuvent modifier l’horaire de stockage et de vidange de l’urine dans la vessie. Ces techniques sont efficaces pour l’incontinence par impériosité et l’incontinence par regorgement.

Dans un autre essai contrôlé randomisé, l’ajout de la rétroaction biologique à l’entraînement des muscles du plancher pelvien pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort, l’amélioration de la fonction des muscles du plancher pelvien, la réduction des symptômes urinaires et l’amélioration de la qualité de vie[source non primaire nécessaire] a été constaté.

L’entraînement préopératoire des muscles du plancher pelvien (PFMT) chez les hommes subissant une prostatectomie radicale n’a pas permis de réduire efficacement l’incontinence urinaire.

Des exercices alternatifs ont été étudiés pour l’incontinence urinaire d’effort chez les femmes. Les données probantes étaient insuffisantes pour appuyer l’utilisation de la méthode Paula, l’entraînement des muscles abdominaux, le Pilates, le Tai Chi, les exercices respiratoires, l’entraînement postural et la condition physique générale.

Appareils

Les personnes qui continuent de souffrir d’incontinence urinaire doivent trouver une solution de prise en charge qui correspond à leur situation personnelle. L’utilisation de dispositifs mécaniques n’a pas été bien étudiée chez les femmes à partir de 2014.

• Systèmes de collecte (pour les hommes) – consiste en une gaine portée sur le pénis qui entonnoir l’urine dans un sac d’urine porté sur la jambe. Ces produits sont disponibles dans une variété de matériaux et de tailles pour un ajustement individuel. Des études montrent que les gaines urinaires et les sacs d’urine sont préférables aux produits absorbants – en particulier lorsqu’il s’agit de  » limitations aux activités quotidiennes « . Des solutions existent pour tous les niveaux d’incontinence. Les avantages des systèmes de collecte sont qu’ils sont discrets, que la peau reste sèche tout le temps et qu’ils sont pratiques à utiliser de jour comme de nuit. Les inconvénients sont qu’il est nécessaire de se faire mesurer pour s’assurer d’un ajustement adéquat et que vous avez besoin d’un professionnel de la santé pour rédiger une ordonnance pour eux.
• Les produits absorbants (y compris les boucliers, les sous-vêtements, les sous-vêtements, les sous-vêtements de protection, les culottes, les couches, les couches pour adultes et les sous-vêtements) sont les types de produits les plus connus pour traiter l’incontinence. Ils sont généralement faciles à trouver dans les pharmacies ou les supermarchés. Les avantages de leur utilisation sont qu’ils n’ont presque pas besoin d’être ajustés ou présentés par un spécialiste de la santé. Les inconvénients des produits absorbants sont qu’ils peuvent être encombrants, fuir, avoir des odeurs et causer des lésions cutanées.
• Des dispositifs Fixer-occluder (pour les hommes) sont attachés autour du pénis, pressant doucement l’urètre et arrêtant l’écoulement de l’urine. Cette solution de prise en charge ne convient qu’à l’incontinence légère ou modérée.
• Les cathéters à demeure (aussi connus sous le nom de foleys) sont très souvent utilisés en milieu hospitalier ou si l’utilisateur n’est pas capable de gérer lui-même l’une des solutions ci-dessus. Le cathéter à demeure est généralement relié à un sac à urine qui peut être porté sur la jambe ou suspendu sur le côté du lit. Les cathéters à demeure doivent être changés régulièrement par un professionnel de la santé. L’avantage des cathéters à demeure est que l’urine s’écoule loin du corps, gardant la peau sèche. L’inconvénient, cependant, est qu’il est très fréquent d’avoir des infections des voies urinaires lors de l’utilisation de cathéters à demeure.
• Les cathéters intermittents sont des cathéters à usage unique qui sont insérés dans la vessie pour la vider, et une fois la vessie vide, ils sont enlevés et jetés. Les cathéters intermittents sont principalement utilisés pour la rétention (incapacité de vider la vessie) mais pour certaines personnes peuvent être utilisés pour réduire / éviter l’incontinence.

Médicaments

Il existe un certain nombre de médicaments pour traiter l’incontinence, notamment la fesotérodine, la toltérodine et l’oxybutynine. Bien qu’un certain nombre d’entre eux semblent présenter un léger avantage, le risque d’effets secondaires est préoccupant. Pour chaque dizaine de personnes traitées, une seule sera capable de contrôler son urine et tous les médicaments ont des effets bénéfiques similaires.

Les médicaments ne sont pas recommandés pour ceux qui souffrent d’incontinence à l’effort et ne sont recommandés que pour ceux qui souffrent d’incontinence par impériosité et qui ne s’améliorent pas avec un entraînement vésical.

Chirurgie

La chirurgie peut être utilisée pour aider l’incontinence à l’effort ou l’incontinence par regorgement. Les techniques chirurgicales courantes pour l’incontinence à l’effort comprennent, entre autres, les écharpes, le ruban vaginal sans tension et la suspension vésicale. Cependant, l’utilisation d’implants transvaginaux à mailles et de bandelettes vésicales est controversée. En raison du risque d’effets secondaires douloureux débilitants tels que l’érosion vaginale, et en 2012, les implants transvaginaux à mailles ont été classés comme un dispositif à haut risque par la Food and Drug Administration américaine. Les tests urodynamiques semblent confirmer que la restauration chirurgicale du prolapsus voûté peut guérir l’incontinence par impériosité motrice. Chez ceux qui ont des problèmes à la suite d’une chirurgie de la prostate, il y a peu de preuves concernant l’utilisation de la chirurgie.

Traitement injectable

Les matériaux injectables urétrales ne sont pas d’un bénéfice clair.

Épidémiologie

À l’échelle mondiale, on estime que jusqu’à 35 % de la population âgée de plus de 60 ans souffre d’incontinence. En 2014, les fuites urinaires ont touché entre 30 % et 40 % des personnes de plus de 65 ans vivant dans leur propre maison ou appartement aux États-Unis. Vingt-quatre pour cent des personnes âgées aux États-Unis présentent une incontinence urinaire modérée ou grave qui devrait être traitée médicalement.

On a constaté que les problèmes de contrôle de la vessie sont associés à une incidence plus élevée de nombreux autres problèmes de santé, comme l’obésité et le diabète. La difficulté à contrôler sa vessie entraîne des taux plus élevés de dépression et des niveaux d’activité limités.

L’incontinence coûte cher à la fois aux individus sous forme de produits de contrôle de la vessie et au système de soins de santé et à l’industrie des foyers de soins. Les blessures liées à l’incontinence sont l’une des principales causes d’admission dans les établissements de vie assistée et de soins infirmiers. Plus de 50 % des admissions dans les établissements de soins infirmiers sont liées à l’incontinence.

Enfants

L’incontinence survient moins souvent après l’âge de 5 ans : Environ 10 % des enfants de 5 ans, 5 % des enfants de 10 ans et 1 % des enfants de 18 ans ont des épisodes d’incontinence. Elle est deux fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

Femmes

Les symptômes vésicaux affectent les femmes de tous âges. Cependant, les problèmes vésicaux sont plus fréquents chez les femmes plus âgées. Les femmes de plus de 60 ans sont deux fois plus susceptibles que les hommes de souffrir d’incontinence ; on estime qu’une femme sur trois de plus de 60 ans a des problèmes de contrôle de la vessie. L’une des raisons pour lesquelles les femmes sont plus touchées est l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien par la grossesse.

Hommes

Les hommes ont tendance à souffrir d’incontinence moins souvent que les femmes, et la structure des voies urinaires des hommes explique cette différence. Elle est fréquente dans le traitement du cancer de la prostate. Tant les femmes que les hommes peuvent devenir incontinents à la suite d’une lésion neurologique, de malformations congénitales, d’AVC, de sclérose en plaques et de problèmes physiques associés au vieillissement.

Bien que l’incontinence urinaire touche plus souvent les hommes plus âgés que les hommes plus jeunes, l’apparition de l’incontinence peut survenir à tout âge. Au milieu des années 2000, on estimait que 17 % des hommes de plus de 60 ans, soit 600 000 hommes, souffraient d’incontinence urinaire, ce pourcentage augmentant avec l’âge.

> Mutuelle santé prévoyance – Comparateur Mutuelle
> Mutuelle senior – Comparateur Mutuelle santé prévoyance pour les seniors
> Prévoyance senior – Comparateur d’assurance dépendance
> Mutuelle TNS – Comparateur Mutuelle santé prévoyance TNS – Loi Madelin
> Mutuelle Entreprise – Comparateur Mutuelle santé d’entreprise obligatoire