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L’arthrose est un type de maladie articulaire qui résulte de la dégradation du cartilage articulaire et de l’os sous-jacent. Les symptômes les plus courants sont la douleur et la raideur articulaires. Au début, les symptômes peuvent se manifester seulement après l’exercice, mais avec le temps, ils peuvent devenir constants. D’autres symptômes peuvent inclure un gonflement articulaire, une diminution de l’amplitude des mouvements et, lorsque le dos est atteint, une faiblesse ou un engourdissement des bras et des jambes. Les articulations les plus souvent touchées sont celles situées près du bout des doigts, à la base du pouce, du cou, du bas du dos, du genou et des hanches. Les articulations d’un côté du corps sont souvent plus touchées que celles de l’autre. Habituellement, les symptômes se développent sur plusieurs années. Ils peuvent affecter le travail et les activités quotidiennes normales. Contrairement à d’autres types d’arthrite, seules les articulations sont généralement touchées.
Les causes comprennent les lésions articulaires antérieures, le développement anormal d’une articulation ou d’un membre et les facteurs héréditaires. Le risque est plus élevé chez les personnes en surpoids, qui ont des jambes de différentes longueurs ou qui occupent des emplois qui entraînent des niveaux élevés de stress articulaire. On croit que l’arthrose est causée par un stress mécanique sur les processus inflammatoires articulaires et inflammatoires de bas grade. Elle se développe lorsque le cartilage se perd et que l’os sous-jacent est affecté. Comme la douleur peut rendre l’exercice difficile, une perte musculaire peut survenir. Le diagnostic est généralement fondé sur les signes et les symptômes, l’imagerie médicale et d’autres tests étant parfois utilisés pour appuyer ou écarter d’autres problèmes. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, qui est principalement une affection inflammatoire, dans l’arthrose, les articulations ne deviennent pas chaudes ou rouges.
Le traitement comprend l’exercice, les efforts pour réduire le stress articulaire, les groupes de soutien et les analgésiques. Les efforts pour diminuer le stress articulaire comprennent le repos et l’utilisation d’une canne. La perte de poids peut aider les personnes en surpoids. Les analgésiques peuvent comprendre le paracétamol (acétaminophène) ainsi que des AINS comme le naproxène ou l’ibuprofène. L’usage à long terme d’opioïdes est généralement découragé en raison du manque d’information sur les avantages et les risques de dépendance et d’autres effets secondaires. Si la douleur interfère avec la vie normale malgré d’autres traitements, la chirurgie de remplacement articulaire peut aider. Une articulation artificielle dure généralement de 10 à 15 ans.
L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante, touchant environ 237 millions de personnes (3,3 % de la population mondiale). Parmi les personnes de plus de 60 ans, environ 10 % des hommes et 18 % des femmes sont touchés. C’est la cause d’environ 2 % des années vécues avec un handicap. En Australie, environ 1,9 million de personnes sont touchées, et aux États-Unis, de 30 à 53 millions de personnes sont touchées. Elle se répand de plus en plus chez les deux sexes à mesure que les gens vieillissent.
Signes et symptômes
Le principal symptôme est la douleur, qui entraîne une perte de capacité et souvent une raideur. La douleur est généralement aggravée par une activité prolongée et soulagée par le repos. La raideur est plus fréquente le matin et dure généralement moins de trente minutes après le début des activités quotidiennes, mais peut revenir après des périodes d’inactivité. L’arthrose peut provoquer des craquements (appelés « crépitements ») lorsque l’articulation atteinte est déplacée, en particulier l’épaule et l’articulation du genou. Une personne peut également se plaindre d’un blocage et d’une instabilité articulaire. Ces symptômes affecteraient leurs activités quotidiennes en raison de la douleur et de la raideur. Certaines personnes signalent une douleur accrue associée au froid, à l’humidité élevée ou à une baisse de la pression barométrique, mais les résultats des études sont mitigés.
L’arthrose touche généralement les mains, les pieds, la colonne vertébrale et les grandes articulations portantes, comme les hanches et les genoux, bien qu’en théorie, toute articulation du corps puisse être affectée. Au fur et à mesure que l’arthrose progresse, les schémas de mouvement (comme la démarche) sont généralement affectés. L’arthrose est la cause la plus fréquente d’épanchement articulaire du genou.
Dans les petites articulations, comme au niveau des doigts, des grossissements osseux durs, appelés ganglions d’Heberden (sur les articulations interphalangiennes distales) ou de Bouchard (sur les articulations interphalangiennes proximales), peuvent se former, et bien qu’ils ne soient pas nécessairement douloureux, ils limitent considérablement le mouvement du doigt. L’arthrose des orteils peut être un facteur causant la formation d’oignons, les rendant rouges ou gonflés.
Facteurs de risque
On croit que les dommages causés par le stress mécanique et l’auto-réparation insuffisante des articulations sont la principale cause de l’arthrose. Les sources de ce stress peuvent comprendre des désalignements osseux causés par des causes congénitales ou pathogènes, des blessures mécaniques, un excès de poids corporel, une perte de force dans les muscles soutenant une articulation et une atteinte des nerfs périphériques, entraînant des mouvements soudains ou non coordonnés. Cependant, l’exercice, y compris la course à pied en l’absence de blessure, n’a pas augmenté le risque d’arthrose du genou. On n’a pas non plus constaté que le fait de se casser les articulations joue un rôle.
Primaire
Le développement de l’arthrose est corrélé avec des antécédents de lésions articulaires et avec l’obésité, en particulier au niveau des genoux. Les changements dans les taux d’hormones sexuelles peuvent jouer un rôle dans le développement de l’arthrose, car elle est plus fréquente chez les femmes ménopausées que chez les hommes du même âge.
Professionnel
Un risque accru d’arthrose du genou et de la hanche a été constaté chez les personnes qui travaillent avec une manutention manuelle (p. ex., soulever des objets), qui ont un travail physiquement exigeant, qui marchent au travail et qui ont des tâches à accomplir au travail (p. ex., monter des escaliers ou des échelles). Dans le cas de l’arthrose de la hanche en particulier, on a constaté un risque accru de développement avec le temps chez les personnes qui travaillent dans des positions coudées ou tordues. Dans le cas de l’arthrose du genou en particulier, on a constaté un risque accru chez les personnes qui travaillent à genoux ou en position accroupie, qui soulèvent des objets lourds en combinaison avec une position agenouillée ou accroupie et qui travaillent debout. Les femmes et les hommes présentent des risques professionnels similaires pour le développement de l’arthrose.
Secondaire
Ce type d’arthrose est causé par d’autres facteurs, mais la pathologie qui en résulte est la même que celle de l’arthrose primaire :
Pathophysiologie
Articulation saine de la hanche
Bien que l’arthrose soit une maladie dégénérative des articulations qui peut causer une perte importante de cartilage et des dommages morphologiques à d’autres tissus articulaires, des changements biochimiques plus subtils surviennent dès les premiers stades de la progression de l’arthrose. La teneur en eau d’un cartilage sain est finement équilibrée par la force de compression qui expulse l’eau et la pression hydrostatique et osmotique qui aspire l’eau. Les fibres de collagène exercent la force de compression, tandis que l’effet Gibbs-Donnan et les protéoglycanes du cartilage créent une pression osmotique qui tend à attirer l’eau.
Cependant, au début de l’arthrose, la matrice de collagène devient plus désorganisée et il y a une diminution du contenu en protéoglycanes dans le cartilage. La décomposition des fibres de collagène entraîne une augmentation nette de la teneur en eau. Cette augmentation est due au fait que s’il y a une perte globale de protéoglycanes (et donc une diminution de l’attraction osmotique), elle est compensée par une perte de collagène. Sans les effets protecteurs des protéoglycanes, les fibres de collagène du cartilage peuvent devenir sensibles à la dégradation et ainsi exacerber la dégénérescence. L’inflammation de la synoviale (paroi de la cavité articulaire) et de la capsule articulaire environnante peut également survenir, quoique souvent légère (comparativement à l’inflammation synoviale qui survient dans la polyarthrite rhumatoïde). Cela peut se produire lorsque les produits de dégradation du cartilage sont libérés dans l’espace synovial et que les cellules qui tapissent l’articulation tentent de les éliminer.
D’autres structures à l’intérieur de l’articulation peuvent également être affectées. Les ligaments à l’intérieur de l’articulation s’épaississent et deviennent fibrotiques et les ménisques peuvent s’endommager et s’user. Menisci peut être complètement absent lorsqu’une personne subit une arthroplastie. De nouvelles excroissances osseuses, appelées » éperons » ou ostéophytes, peuvent se former sur les bords des articulations, peut-être dans le but d’améliorer la congruence des surfaces cartilagineuses articulaires en l’absence des ménisques. Le volume osseux sous-chondral augmente et devient moins minéralisé (hypominéralisation). Tous ces changements peuvent causer des problèmes de fonctionnement. La douleur dans une articulation ostéoarthritique a été liée à l’épaississement de la synoviale et aux lésions osseuses sous-chondrales.
Diagnostic
Le diagnostic est posé avec une certitude raisonnable fondée sur les antécédents et l’examen clinique.Les radiographies peuvent confirmer le diagnostic. Les changements typiques observés à la radiographie comprennent le rétrécissement de l’espace articulaire, la sclérose sous-chondrale (formation osseuse accrue autour de l’articulation), la formation de kystes sous-chondrales et les ostéophytes. Les films simples peuvent ne pas correspondre aux résultats de l’examen physique ou à l’intensité de la douleur. Habituellement, d’autres techniques d’imagerie ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer cliniquement l’arthrose.
En 1990, l’American College of Rheumatology, à partir des données d’une étude multicentrique, a élaboré un ensemble de critères pour le diagnostic de l’arthrose de la main fondée sur l’élargissement des tissus durs et l’enflure de certaines articulations. Ces critères se sont révélés sensibles à 92 % et spécifiques à 98 % pour l’arthrose de la main par rapport à d’autres entités comme la polyarthrite rhumatoïde et les spondylarthropathies.
Classification
Un certain nombre de systèmes de classification sont utilisés pour la gradation de l’arthrose :
L’arthrose peut être classée en arthrose primaire ou secondaire selon qu’il existe ou non une cause sous-jacente identifiable.
L’arthrose nodale généralisée primaire et l’arthrose érosive (AIO, aussi appelée arthrose inflammatoire) sont des sous-ensembles de l’arthrose primaire. L’arthrose est une forme d’arthrose inflammatoire beaucoup moins courante et plus agressive qui affecte souvent les articulations interphalangiennes distales de la main et présente des changements érosifs articulaires caractéristiques à la radiographie.
L’arthrose peut être classée selon l’articulation atteinte :
- Main
– Arthrose trapézométacarpienne - Poignet (arthrose du poignet)
- Colonne vertébrale (spondylose)
– Arthrose de l’articulation facettée - Arthrose de la hanche
- Arthrose du genou.
Diagnostic différentiel
Les pathologies apparentées dont les noms peuvent être confondus avec l’arthrose comprennent la pseudo-arthrose. Ceci est dérivé des racines grecques pseudo-, signifiant « faux », et arthr-, signifiant « articulation », ainsi que de la terminaison -osis utilisée pour les troubles. Le diagnostic radiographique permet de diagnostiquer une fracture à l’intérieur d’une articulation, à ne pas confondre avec l’arthrose qui est une pathologie dégénérative affectant une incidence élevée d’articulations phalangiennes distales chez les femmes. Une apparence d’ivoire poli peut également se développer sur les os des articulations affectées, reflétant un changement appelé brûlure.
Traitement
La modification du mode de vie (comme la perte de poids et l’exercice physique) et les analgésiques sont les piliers du traitement. L’acétaminophène (aussi connu sous le nom de paracétamol) est recommandé en première intention, les AINS étant utilisés en traitement d’appoint seulement si le soulagement de la douleur ne suffit pas. Cela est dû à l’innocuité relativement plus grande de l’acétaminophène.
Changements de mode de vie
Pour les personnes en surpoids, la perte de poids peut être un facteur important. L’éducation des patients s’est avérée utile dans l’autogestion de l’arthrite. Il diminue la douleur, améliore le fonctionnement, réduit la raideur et la fatigue, et réduit l’utilisation médicale. L’éducation des patients peut procurer en moyenne 20 % plus de soulagement de la douleur que les AINS seuls chez les patients atteints d’arthrose de la hanche.
Mesures physiques
L’exercice modéré peut être bénéfique en ce qui concerne la douleur et la fonction chez les personnes souffrant d’arthrose du genou et de la hanche. Ces exercices devraient avoir lieu au moins trois fois par semaine. Bien que certaines données probantes appuient certaines thérapies physiques, les données probantes en faveur d’un programme combiné sont limitées. Donner des conseils clairs, rendre les exercices agréables et rassurer les gens sur l’importance de faire des exercices peut mener à un plus grand bénéfice et à une plus grande participation. Il n’y a pas assez de preuves pour déterminer l’efficacité de la massothérapie. Les données probantes sur la thérapie manuelle ne sont pas concluantes. L’entraînement fonctionnel, de la démarche et de l’équilibre a été recommandé pour traiter les troubles de la perception de la position, de l’équilibre et de la force chez les personnes atteintes d’arthrite des membres inférieurs, car ils peuvent contribuer à un taux plus élevé de chutes chez les personnes âgées. Pour les personnes atteintes d’arthrose de la main, les exercices peuvent procurer de petits avantages pour améliorer la fonction de la main, réduire la douleur et soulager la raideur des articulations des doigts.
Les semelles latérales en coin et les semelles neutres ne semblent pas être utiles dans l’arthrose du genou, mais leur utilité a également été contestée. Pour la gestion de la douleur, la chaleur peut être utilisée pour soulager la raideur, et le froid peut soulager les spasmes musculaires et la douleur. Chez les personnes atteintes d’arthrose de la hanche et du genou, l’exercice dans l’eau peut réduire la douleur et l’incapacité et améliorer la qualité de vie à court terme. De plus, les programmes d’exercices thérapeutiques tels que l’aérobie et la marche réduisent la douleur et améliorent le fonctionnement physique jusqu’à 6 mois après la fin du programme pour les personnes souffrant d’arthrose du genou.
Médicaments
Par voie orale
L’analgésique paracétamol (acétaminophène) est le traitement de première intention de l’arthrose. Toutefois, un examen effectué en 2015 a révélé que l’acétaminophène ne présente qu’un faible avantage à court terme, avec quelques préoccupations d’inflammation hépatique en laboratoire. Pour les symptômes légers à modérés, l’efficacité de l’acétaminophène est semblable à celle des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme le naproxène, mais pour les symptômes plus graves, les AINS peuvent être plus efficaces. Les AINS sont associés à des effets secondaires plus importants comme les saignements gastro-intestinaux.
Une autre classe d’AINS, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (comme le célécoxib) sont tout aussi efficaces que les AINS non sélectifs et ont des taux plus faibles d’effets indésirables gastro-intestinaux, mais des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires comme l’infarctus du myocarde. Ils sont également plus coûteux que les AINS non spécifiques. Les avantages et les risques varient d’une personne à l’autre et doivent être pris en considération au moment de prendre des décisions thérapeutiques, et il est nécessaire de mener d’autres recherches impartiales comparant les AINS et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2. Les AINS appliqués par voie topique sont efficaces pour un petit nombre de personnes. Le rofécoxib, un inhibiteur sélectif de la COX-2, a été retiré du marché en 2004, car les événements cardiovasculaires étaient associés à une utilisation à long terme.
Les opioïdes par voie orale, y compris les opioïdes faibles comme le tramadol et les opioïdes plus forts, sont aussi souvent prescrits. Leur pertinence est incertaine et les opioïdes ne sont souvent recommandés que lorsque les traitements de première intention ont échoué ou sont contre-indiqués. Ceci est dû à leur faible bénéfice et à leur risque relativement élevé d’effets secondaires. Les stéroïdes oraux ne sont pas recommandés dans le traitement de l’arthrose.
L’utilisation de l’antibiotique doxycycline par voie orale pour le traitement de l’arthrose n’est pas associée à des améliorations cliniques de la fonction ou de la douleur articulaire. Tout petit avantage lié à la possibilité d’un traitement par doxycycline pour traiter le rétrécissement de l’espace articulaire n’est pas clair, et tout avantage est compensé par les effets secondaires indésirables potentiels.
Topique
Plusieurs AINS sont disponibles pour usage topique, y compris le diclofénac. Une étude Cochrane de 2016 a conclu que des données raisonnablement fiables ne sont disponibles que pour l’utilisation du diclofénac et du kétoprofène topique chez les personnes âgées de plus de 40 ans souffrant d’arthrite douloureuse du genou. Les analgésiques opioïdes transdermiques ne sont généralement pas recommandés dans le traitement de l’arthrose. L’utilisation de la capsaïcine topique pour traiter l’arthrose est controversée, car certains examens ont révélé des avantages et d’autres non.
Injections articulaires
L’injection articulaire de glucocorticoïdes (comme l’hydrocortisone) entraîne un soulagement à court terme de la douleur qui peut durer entre quelques semaines et quelques mois. Les injections d’acide hyaluronique n’ont pas entraîné d’amélioration par rapport au placebo pour l’arthrite du genou, mais elles ont augmenté le risque de douleur supplémentaire. Dans l’arthrose de la cheville, les preuves ne sont pas claires. L’efficacité des injections de plasma riche en plaquettes n’est pas claire ; on suggère que de telles injections améliorent le fonctionnement, mais pas la douleur, et sont associées à un risque accru[vague].
Une étude Cochrane réalisée en 2015 a révélé que les injections intra-articulaires de corticostéroïdes dans le genou n’étaient pas bénéfiques pour la qualité de vie et n’avaient aucun effet sur l’espace articulaire du genou ; les effets cliniques une à six semaines après l’injection ne pouvaient être déterminés clairement en raison de la mauvaise qualité des études. Une autre étude de 2015 a rapporté des effets négatifs des injections intra-articulaires de corticostéroïdes à des doses plus élevées, et un essai de 2017 a montré une réduction de l’épaisseur du cartilage avec la triamcinolone intra-articulaire aux 12 semaines pendant 2 ans par rapport au placebo. Une étude réalisée en 2018 a révélé que la triamcinolone intra-articulaire est associée à une augmentation de la pression intraoculaire.
Chirurgie
Si l’impact des symptômes de l’arthrose sur la qualité de vie est important et que la prise en charge plus conservatrice est inefficace, une chirurgie de remplacement articulaire ou de resurfaçage peut être recommandée. Les données probantes appuient l’arthroplastie des genoux et des hanches, car elle est à la fois efficace sur le plan clinique et rentable. La chirurgie pour transférer le cartilage articulaire d’une zone non porteuse de poids à la zone endommagée est une procédure possible qui a un certain succès, mais il y a des problèmes pour que le cartilage transféré s’intègre bien avec le cartilage existant au site de transfert.
L’ostéotomie peut être utile chez les personnes atteintes d’arthrose du genou, mais elle n’a pas été bien étudiée et il n’est pas clair si elle est plus efficace que les traitements non chirurgicaux ou d’autres types de chirurgie. la chirurgie arthroscopique n’est largement pas recommandée, car elle n’améliore pas les résultats dans l’ostéoarthrose du genou et peut entraîner des dommages.
Pour les personnes atteintes d’arthrose de l’épaule qui ne répondent pas aux approches pharmaceutiques, les options chirurgicales comprennent une hémiarthroplastie de l’épaule (remplacement d’une partie de l’articulation) et une arthroplastie totale (remplacement de l’articulation).
Médecine alternative
Glucosamine et chondroïtine
L’efficacité de la glucosamine est controversée. Les revues ont trouvé qu’il est égal ou légèrement meilleur que le placebo. Il peut exister une différence entre le sulfate de glucosamine et le chlorhydrate de glucosamine, le sulfate de glucosamine présentant un avantage et le chlorhydrate de glucosamine non. Les preuves que le sulfate de glucosamine a un effet sur la progression de l’arthrose ne sont pas très claires et, s’il est présent, probablement modestes. La Société internationale de recherche sur l’arthrose recommande d’arrêter la glucosamine si aucun effet n’est observé après six mois et le National Institute for Health and Care Excellence ne recommande plus son utilisation. Malgré la difficulté de déterminer l’efficacité de la glucosamine, elle demeure une option thérapeutique viable. L’European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) recommande le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine pour l’arthrose du genou. Son utilisation comme thérapie pour l’arthrose est généralement sans danger.
Un examen Cochrane des essais cliniques sur la chondroïtine réalisé en 2015 a révélé que la plupart étaient de faible qualité, mais qu’il y avait certaines preuves d’une amélioration à court terme de la douleur et peu d’effets secondaires ; il ne semble pas améliorer ou maintenir la santé des articulations touchées.
Autres recours
L’insaponifiable avocat-soya (ASU) est un extrait d’huile d’avocat et d’huile de soja vendu sous de nombreuses marques dans le monde comme complément alimentaire et comme médicament en France. Une étude Cochrane de 2014 a révélé que même si l’UAS peut aider à soulager la douleur à court terme chez certaines personnes atteintes d’arthrose, elle ne semble pas améliorer ou maintenir la santé des articulations touchées. L’examen a fait état d’un essai clinique de deux ans de grande qualité comparant l’ASU à la chondroïtine, dont l’efficacité dans le traitement de l’arthrose est incertaine ; l’étude n’a révélé aucune différence entre les deux. L’examen a également révélé que même si l’USS semble sûre, elle n’a pas fait l’objet d’études suffisantes pour que son innocuité puisse être déterminée.
Quelques études de haute qualité sur Boswellia serrata montrent des améliorations constantes, mais minimes, de la douleur et de la fonction : la curcumine, le phytodolor et la s-adénosylméthionine (SAMe) peuvent être efficaces pour améliorer la douleur. Une étude Cochrane de 2009 a recommandé de ne pas utiliser systématiquement la SAMe, car il n’y a pas eu suffisamment d’essais de haute qualité pour évaluer son effet. Il existe des preuves provisoires à l’appui de l’hyaluronane, du méthylsulfonylméthane (MSM) et de l’églantier.
Il y a peu de preuves à l’appui des bienfaits de certains suppléments, notamment : les préparations ayurvédiques à base de plantes de marque Articulin F et Eazmov ; Duhuo Jisheng Wan, une préparation à base de plantes chinoise ; huile de foie de poisson ; gingembre ; olive russe ; gitadyl ; acides gras oméga-3 ; Reumalax, la préparation à base de plantes ; orties ; vitamines A, C et E en association ; vitamine E seule ; vitamine K ; vitamine D ; collagène et écorce de saule. Les données probantes sont insuffisantes pour formuler une recommandation au sujet de l’innocuité et de l’efficacité de ces traitements.
Acupuncture et autres interventions
Bien que l’acupuncture entraîne des améliorations dans le soulagement de la douleur, cette amélioration est faible et peut être d’une importance discutable. Les essais contrôlés par une liste d’attente pour l’arthrose des articulations périphériques montrent des avantages cliniquement pertinents, mais ceux-ci peuvent être dus à des effets placebo. L’acupuncture ne semble pas produire de bienfaits à long terme.
Bien que des techniques d’électrostimulation comme le TENS soient utilisées depuis vingt ans pour traiter l’arthrose du genou, il n’existe aucune preuve concluante qu’elles permettent de réduire la douleur ou l’incapacité. Une étude Cochrane sur le traitement au laser à faible intensité a révélé des preuves incertaines de ses bienfaits, tandis qu’une autre étude a révélé un soulagement de la douleur à court terme pour les genoux ostéoarthritiques.
D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer si la balnothérapie pour l’arthrose (bains minéraux ou cures thermales) améliore la qualité de vie ou la capacité fonctionnelle d’une personne. L’utilisation de sacs de glace ou de sacs froids peut être bénéfique ; toutefois, des recherches plus poussées sont nécessaires. Il n’y a aucune preuve de l’avantage de placer des paquets chauds sur les joints.
Il existe peu de preuves de qualité que l’échographie thérapeutique peut être bénéfique pour les personnes atteintes d’arthrose du genou ; cependant, d’autres recherches sont nécessaires pour confirmer et déterminer le degré et l’importance de cet avantage potentiel.
Il y a peu de preuves suggérant que le traitement par champ électromagnétique peut entraîner un soulagement modéré de la douleur ; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires et on ne sait pas si le traitement par champ électromagnétique peut améliorer la qualité de vie ou la fonction.
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